Gonartrosiabelauneko artikulazioko artrosia deformatzen ari da. Tibia eta femurraren gainazal artikularreko kartilago hialinoan kalteak ditu eta ibilbide progresibo kronikoa du. Sintoma klinikoek mugimenduarekin okerrera egiten den mina, mugimenduaren mugaketa eta artikulazioko sinovitisa (likido metaketa) dira. Azken faseetan, hankaren laguntza kaltetu egiten da eta mugimenduen muga nabarmena ikusten da. Patologia anamnesian, kexetan, azterketa fisikoan eta artikulazioaren erradiografian diagnostikatzen da. Tratamendua kontserbadorea da: droga terapia, fisioterapia, ariketa terapia. Artikulazioaren suntsiketa nabarmena badago, endoprotesiak adierazten dira.
Informazio orokorra
Gonartrosia (latinez articulatio generotik - belauneko artikulaziotik) edo belauneko artikulazioko artrosi deformatzailea artikulazio barruko kartilagoaren lesio degeneratibo-distrofiko progresiboa da, hanturarik gabeko izaera duena. Gonartrosia da artrosirik ohikoena. Normalean, adin ertaineko eta adineko pertsonei eragiten die, emakumeek maizago eragiten dute. Lesioen edo etengabeko estres biziaren ondoren (adibidez, kirol profesionaletan), gonartrosia adin txikiagotan gerta daiteke. Prebentzioak funtziorik garrantzitsuena betetzen du gonartrosiaren agerpena eta garapena prebenitzeko.
Uste denaren aurka, gaixotasunaren garapenaren kausa ez datza gatzak jalkitzean, desnutrizioan eta artikulazio barruko kartilagoaren egitura aldaketetan baizik. Gonartrosiarekin, kaltzio-gatzaren deposizio-fokuak tendoi eranskinaren eta lotailu-aparatuaren gunean gerta daitezke, baina bigarren mailakoak dira eta ez dute sintoma mingarririk eragiten.
Gonartrosiaren kausak
Kasu gehienetan, ezinezkoa da patologia garatzeko arrazoiren bat identifikatzea. Oro har, gonartrosiaren agerpena hainbat faktoreren konbinazio batek eragiten du, besteak beste:
- Lesioak. Gonartosi kasuen %20-30 inguru aurreko lesioekin lotzen da: tibiako hausturak (batez ere artikulazio barnekoak), menisko lesioak, urraketak edo lotailuen hausturak. Normalean, gonartrosia lesio traumatiko baten ondoren 3-5 urtera gertatzen da, nahiz eta gaixotasunaren garapen goiztiarra posible den - lesioaren ondoren 2-3 hilabetera.
- Ariketa fisikoa. Askotan gonartrosiaren agerpena artikulazioko gehiegizko kargarekin lotzen da. 40 urtetik aurrerako adina jende askok ulertzen duen aldia da, ohiko jarduera fisikoa beharrezkoa dela gorputza egoera onean mantentzeko. Ariketa egiten hastean, ez dituzte kontuan hartzen adinarekin lotutako aldaketak eta alferrik kargatzen dituzte artikulazioak, eta horrek aldaketa endekapenezkoen garapen azkarra eta gonartrosiaren sintomak agertzea dakar. Korrika eta squats bizkor biziak bereziki arriskutsuak dira belauneko artikulazioetarako.
- Gehiegizko pisua. Gehiegizko gorputz-pisuarekin, artikulazioen karga areagotu egiten da, mikrotraumak eta kalte larriak (menisko-hausturak edo lotailu-hausturak) maizago gertatzen dira. Gonartrosia bereziki zaila da barize larriak dituzten paziente obesoetan.
Gonartrosia izateko arriskua ere areagotu egiten da aurreko artritisaren ondoren (artritis psoriasikoa, artritis erreaktiboa, artritis erreumatoidea, artritis gotosa edo espondilitis ankilosatzailea). Horrez gain, gonartrosia garatzeko arrisku-faktoreak genetikoki zehaztutako aparatu lotailuaren ahultasuna, nahaste metabolikoak eta gaixotasun neurologiko jakin batzuetan inerbazio urritasuna, garuneko lesio traumatikoak eta bizkarrezurreko lesioak dira.
Patogenia
Belauneko artikulazioa bi hezurren artikulazio-azalek osatzen dute: femurra eta tibia. Artikulazioaren aurrealdeko gainazalean patela dago, mugitzean, femurraren kondiloen arteko sakonunean zehar irristatuz. Peroneak ez du belauneko artikulazioaren eraketan parte hartzen. Bere goiko aldea alboan eta belauneko artikulazioaren azpian dago eta tibiara lotzen da, mugimendu baxuko artikulazio baten bidez.
Tibia eta femurraren giltzadura gainazalak, baita rotularen atzeko gainazala ere, 5-6 mm-ko lodierako kartilago hialino trinko elastiko leun, sendo eta elastikoz estalita daude. Kartilagoak marruskadura-indarrak murrizten ditu mugimenduetan eta talka-kargak xurgatzeko funtzioa betetzen du.
Gonartrosiaren lehen fasean, kartilago hialinoa elikatzen duten hezur barneko ontzi txikietan odol-zirkulazioa eten egiten da. Kartilagoaren gainazala lehortu egiten da eta pixkanaka leuntasuna galtzen du. Bere gainazalean pitzadurak agertzen dira. Oztoporik gabeko irristatze leunaren ordez, kartilagoak elkarri "txikitzen" zaizkio. Etengabeko mikrotraumak direla eta, kartilago ehuna meheagoa bihurtzen da eta kolpeak xurgatzeko propietateak galtzen ditu.
Gonartrosiaren bigarren fasean, konpentsazio-aldaketak gertatzen dira hezur-egituretan. Juntura-plataforma berdinduta dago, karga handietara egokituz. Zona subkondrala (kartilagoaren azpian dagoen hezur zatia) loditzen da. Hezur-hazkundeak gainazal artikulatuen ertzetan agertzen dira - osteofitoak, erradiografian agertzean bizkarrezur antza dutenak.
Gonartrosian, mintz sinobiala eta kapsula artikulatua ere endekatu egiten dira eta "zimurtu egiten dira". Artikulazio-likidoaren izaera aldatzen da - loditzen da, bere biskositatea handitzen da, eta horrek lubrifikazio- eta nutrizio-propietateak hondatzen ditu. Mantenugaien falta dela eta, kartilagoaren endekapena azkartzen da. Kartilagoa are meheagoa bihurtzen da eta eremu batzuetan guztiz desagertzen da. Kartilagoa desagertu ondoren, gainazal artikulatuen arteko marruskadura nabarmen handitzen da, eta endekapenezko aldaketak azkar aurrera egiten du.
Gonartrosiaren hirugarren fasean, hezurrak nabarmen deformatzen dira eta elkarren artean estututa daudela dirudi, artikulazioko mugimendua nabarmen mugatuz. Ehun kartilaginosoa ia ez dago.
Sailkapena
Traumatologian eta ortopedian dagoen patogenia kontuan hartuta, bi gonartrosi mota bereizten dira: gonartrosi primarioa (idiopatikoa) eta bigarren mailakoa. Gonartrosia primarioa aurreko traumarik gabe gertatzen da adineko pazienteetan eta aldebikoa izan ohi da. Bigarren mailako gonartrosia aldaketa patologikoen (gaixotasunak, garapen-nahasteak) edo belauneko artikulazioko lesioen atzealdean garatzen da. Edozein adinetan gerta daiteke, normalean aldebakarrekoa.
Aldaketa patologikoen larritasuna kontuan hartuta, gonartrosiaren hiru fase bereizten dira:
- Lehenengo etapa– Gonartrosiaren hasierako agerpenak. Aldizkako mina tristea ezaugarritzen du, normalean artikulazioetan karga nabarmenaren ondoren. Artikulazioaren hantura apur bat egon daiteke, bere kabuz desagertzen dena. Ez dago deformaziorik.
- Bigarren etapa- Gonartrosiaren sintomak areagotzea. Mina luzeagoa eta biziagoa bihurtzen da. Askotan karraska soinua agertzen da. Mugimenduaren murrizketa arina edo moderatua eta artikulazioaren deformazio arina dago.
- Hirugarren etapa– Gonartrosiaren adierazpen klinikoak bere maximoa iristen dira. Mina ia etengabea da, ibilaldia okertuta dago. Mugikortasunaren muga nabarmena eta artikulazioaren deformazio nabaria dago.
Gonartrosiaren sintomak
Gaixotasuna pixkanaka hasten da, pixkanaka. Gonartrosiaren lehen fasean, gaixoek min txikia izaten dute mugitzean, batez ere eskailerak igo edo jaisten direnean. Baliteke artikulazioan zurruntasun sentsazioa eta eremu popliteoan "estutzea". Gonartrosiaren sintoma bereizgarri bat "hasitako mina" da - eserita altxatu ondoren lehen urratsetan gertatzen diren sentsazio mingarriak. Gonartrosia duen paziente bat "desbideratzen" denean, mina gutxitu edo desagertzen da, eta estres nabarmenaren ondoren berriro agertzen da.
Kanpoan belauna ez da aldatzen. Batzuetan, gonartrosia duten pazienteek kaltetutako eremuaren hantura apur bat nabaritzen dute. Zenbait kasutan, gonartrosiaren lehen fasean, likidoa artikulazioan pilatzen da - sinovitisa garatzen da, hau da, giltzaduraren bolumena handitzea (puztuta, esferikoa bihurtzen da), astuntasun sentsazioa eta mugimenduak mugatzea.
Gonartrosiaren bigarren fasean, mina biziagoa bihurtzen da, karga arinekin ere gertatzen da eta ibilaldi bizi edo luzearekin areagotu egiten da. Oro har, mina artikulazioaren aurreko barruko gainazalean kokatzen da. Atseden luze baten ondoren, sentsazio mingarriak desagertzen dira normalean, eta mugimenduarekin berriro agertzen dira.
Gonartrosiak aurrera egin ahala, artikulazioko mugimendu-eremua gutxitzen doa pixkanaka, eta hanka ahalik eta gehien okertzen saiatzean, mina zorrotza agertzen da. Baliteke mugitzen ari zarenean kurrinka-soinu zakarra izatea. Junturaren konfigurazioa aldatzen da, zabaltzen ari balitz bezala. Sinovitisa gonartrosiaren lehen fasean baino maizago agertzen da eta ibilbide iraunkorragoa eta likido gehiago pilatzea da.
Gonartrosiaren hirugarren fasean, mina ia etengabea bihurtzen da, gaixoak ibiltzean ez ezik, atsedenaldian ere gogaitzen ditu. Arratsaldean, gaixoek denbora luzea ematen dute lo egiteko posizio erosoa bilatzen saiatzen. Askotan mina agertzen da gauez ere.
Artikulazioko flexioa nabarmen mugatuta dago. Zenbait kasutan, flexioa ez ezik, luzapena ere mugatuta dago, horregatik gonartrosia duen pazienteak ezin du hanka guztiz zuzendu. Artikulazioa handitu eta deformatu egiten da. Paziente batzuek hallux valgus edo varus deformazioa jasaten dute - hankak X edo O itxurakoak dira. Mugimendu mugatuak eta hanken deformazioak direla eta, ibilaldia ezegonkor bihurtzen da eta dabil. Kasu larrietan, gonartrosia duten gaixoak bastoi edo makuluen laguntzarekin soilik mugi daitezke.
Diagnostikoak
Gonartrosiaren diagnostikoa pazientearen kexetan, azterketa objektiboaren datuetan eta x izpien azterketan oinarritzen da. Gonartrosiaren lehen fasea duen paziente bat aztertzean, normalean ezin dira kanpoko aldaketak hauteman. Gonartrosiaren bigarren eta hirugarren faseetan, hezurren ingerada loditzea, artikulazioaren deformazioa, mugimenduen mugatzea eta gorputz-adarraren ardatzaren kurbadura detektatzen dira. Rotula zeharkako noranzkoan mugitzen denean, hots karraska bat entzuten da. Palpazioak eremu mingarri bat erakusten du patelatik barrurantz, artikulazio-espazioaren mailan, baita haren gainean eta azpian ere.
Sinovitisarekin, giltzadura bolumena handitzen da, bere ingerada leundu egiten da. Bultza bat antzematen da artikulazioko gainazal anterolateraletan eta rotularen gainean. Palpazioan, fluktuazioa zehazten da.
Belauneko artikulazioko erradiografia teknika klasikoa da, diagnostikoa argitzeko, gonartrosiaren aldaketa patologikoen larritasuna ezartzeko eta prozesuaren dinamika kontrolatzeko aukera ematen duena, denbora pixka bat igaro ondoren errepikatzen diren argazkiak ateratzeko. Bere erabilgarritasunagatik eta kostu baxuagatik, gonartrosia diagnostikatzeko metodo nagusia izaten jarraitzen du gaur egun. Horrez gain, ikerketa-metodo honek tibia eta femurrean dauden beste prozesu patologiko batzuk (adibidez, tumoreak) baztertzeko aukera ematen digu.
Gonartrosiaren hasierako fasean, baliteke erradiografietan aldaketarik ez egotea. Ondoren, artikulazio-espazioaren estutzea eta zona subkondralaren trinkotzea zehazten dira. Femurraren mutur artikularrak eta batez ere tibia zabaltzen dira, kondiloen ertzak zorrotz bihurtzen dira.
Erradiografia bat aztertzerakoan, kontuan izan behar da adineko pertsona gehienetan gonartrosiaren ezaugarri diren aldaketa gehiago edo gutxiago nabaritzen direla eta ez direla beti sintoma patologikoekin batera. Gonartrosiaren diagnostikoa gaixotasunaren seinale erradiologiko eta klinikoen konbinazioarekin bakarrik egiten da.
Gaur egun, erradiografia tradizionalarekin batera, teknika modernoak erabiltzen dira, hala nola, belauneko giltzaduraren tomografia konputazionatua, hezur-egituren aldaketa patologikoak zehatz-mehatz aztertzea ahalbidetzen duena, eta belauneko artikulazioaren MRI, ehun bigunetako aldaketak identifikatzeko erabiltzen dena, gonartrosia diagnostikatzeko. .
Gonartrosiaren tratamendua
Jarduera kontserbadoreak
Tratamendua traumatologoek eta ortopedistek egiten dute. Gonartrosiaren terapia ahalik eta goizen hasi behar da. Larriagotze garaian, gonartrosia duen gaixoari atseden hartzea gomendatzen da artikulazioa deskargatzeko. Gaixoari ariketa terapeutikoak, masajea, fisioterapia (UHF, elektroforesia novocainarekin, fonoforesia hidrokortisonarekin, korronte diadinamikoak, terapia magnetikoa eta laserra) eta lokatz terapia agintzen zaizkio.
Gonartrosiaren aurkako droga-terapiak kondroprotektoreak (giltzaduraren prozesu metabolikoak hobetzen dituzten sendagaiak) eta likido sinobiala ordezkatzen duten sendagaiak barne hartzen ditu. Zenbait kasutan, gonatrosiarekin, hormona esteroideen artikulazio barruko administrazioa adierazten da. Ondoren, gaixoa sendategiko tratamendura bideratu daiteke.
Gonartrosia duen pazienteari bastoiarekin ibiltzea gomendatu diezaioke artikulazioa deskargatzeko. Batzuetan, ortesi bereziak edo barne-zola pertsonalizatuak erabiltzen dira. Gonartrosia duten artikulazioko endekapenezko prozesuak moteltzeko, oso garrantzitsua da arau batzuk betetzea: ariketa fisikoa egitea, artikulazioetan alferrikako estresa saihestea, oinetako erosoak aukeratu, pisua kontrolatu, eguneroko errutina behar bezala antolatzea (karga eta atsedena txandakatuz, burutzea). ariketa bereziak).
Kirurgia
Aldaketa suntsitzaile nabarmenekin (gonartrosiaren hirugarren fasean), tratamendu kontserbadorea ez da eraginkorra. Min larria, giltzaduraren disfuntzioa eta lan egiteko gaitasun mugatua duten kasuetan, batez ere gaixo gazteak edo adin ertainekoak gonartrosia jasaten badu, ebakuntzara jotzen dute (belauneko ordezkapena). Ondoren, birgaitze neurriak egiten dira. Gonartrosiaren ordezko artikulazio ebakuntzaren ondoren osoko berreskuratzeko epea 3 hilabetetik sei hilabetera irauten du.